对绝大多数工种来说，周一都是最为混乱忙碌的一天，在医院更是如此。住院部从来都是全年无休的营业模式，对绝大多数还要参与一线值班工作的年轻医生来说，是没有周末和节假日这个概念的，决定他们能否休假的从来都只有科室发的排班表。

医院历来讲究论资排辈，很多高年资的大夫不用再参与一线的夜班，甚至不用再管病人，只负责手术和查房，给经验还不如他们的下级医生做些指导，没有特殊情况，他们周末是可以不来上班的。

周三以后患者，入院检查完善后基本就是周末了。手术室周末一般只做急诊手术，所以周四、周五入院的患者，手术一般会集中在下周一。

很多专家门诊周末也是停诊的，周一会堆积不少门诊患者，需要住院的换着也会在这天被收进病房。如此一来，每个周一，对外科医生来说都是忙碌且混乱的。

李承乾和谢茗茗今天都要收患者，上午的手术一结束，两人在手术室匆匆吃过工作餐便回了病房，忙着查看安排给他们的病人。今天上午像是宫外孕专场，有两个患者是从妇科门诊收进来的，另一个是被急诊科送来的。

宫外孕是妇科最常见的急症，本该在宫腔内生长的胚胎到了宫腔以外的区域。“宫外孕”就是这么的顾名思义，而它更准确的叫法是“异位妊娠”。

绝大部分的异位妊娠都会发生在输卵管处，其中尤以输卵管壶腹部最为常见。从外，卵巢、宫颈、宫角部也可能出现，更为罕见的部位是肝脏和大网膜。

女性在未怀孕时，子宫的体积大概只有拳头大小，容积约为5ml。然而，当妊娠期达到足月时，子宫能够容纳足月的胎儿以及胎盘和羊水，总体积可达到5000ml，子宫有足够大的空间供受精卵发展成足月儿。

可受精卵在不该停留的地方驻扎下来并继续生长，这些部位不会像子宫一样有辽阔的容积，这些被受精卵驻扎的部位会受不了这样的压力就发生破裂。胚胎生长的部位周围血供也会非常丰富，异位妊娠破裂往往会导致腹腔内的大出血，严重危及患者的生命。

上午收治的三个异位妊娠的患者，属李筱竹最为严重，是宫角妊娠破裂，送到科室的时候人已经休克了，虽然在急诊科做了中心静脉置管大量补液抗休克，血压也维持不到正常值。

来医院前，李筱竹还在教师上课，昨天晚上开始，她的下身就有少量的出血，一开始她没重视，以为是月经提前了，早晨上课有些腹痛，她也没重视，以为就是痛经，可后来腹痛加重了，痛到简直无法忍受，一下课她就拉着闺蜜到了医院。

急诊科医生给她查了体，腹部触诊时发现她的腹部有些揉面感，这种特殊的查体多见于结核性腹膜炎或腹腔内有出血。急诊科医生看她脸色苍白，便直接问她近期是否有性生活，以及有没有避孕。碍于闺蜜在场，她支支吾吾地说没有。可刚说完这句话没多久，剧烈的腹痛再度袭来，她很快便晕厥了。

医生护士急忙把她搬到病床上开始抢救，床旁的超声提示女孩右侧的宫角部有孕囊，还可以看到原始心管搏动，女孩腹腔内有大量的液体，肠管都漂浮在这些液体上了。护士给女孩插了导尿管，顺带取了尿液标本，尿妊娠检查也很快出来，是阳性。

急诊医生忙给女孩做了中心静脉置管，方便大量补液以及后续的输血，护士也同步抽血给她做术前和输血前的相关检查。

杨慧娴到急诊科会诊时，女孩已经昏迷，不能采集病史。怀疑异位妊娠的急腹症患者，医生都会给她们做阴道后穹窿穿刺，因为异位妊娠破裂会导致腹腔内出血，这些血很容易聚集到直肠子宫陷凹陷，从后穹窿抽出不凝血，就说明存在腹腔内出血，可以考虑手术。

但女孩昏迷了，在急诊病床上也不便摆成膀胱结石位，她给女孩直接做了腹腔穿刺，两侧下腹部都可以抽搐不凝血。怪不得彩超提示肠管漂浮，满肚子都是血。

宫角妊娠破裂，比输卵管妊娠破裂出血量更大，所以女孩在很短的时间内便休克昏迷了。杨慧娴马上通知手术室开辟绿色通道，立刻加一台急诊，如果腹腔镜准备来不及的话，就直接做开腹手术，宫角破了，出血太快，能做微创手术当然最好，但是手术室准备这些器械多少还是要花一点时间，而且直接做开腹手术，徒手缝合破裂的宫角，也要比在腹腔镜手术下缝合更快，救命的时候，微创手术是没有开腹来的快捷。

女孩的闺蜜吓得直哭，明明是陪她来看痛经的，怎么就变成抢救了。杨慧娴还得安慰她，让惊慌失措的女孩先通知